En los últimos años, las
EPS han presentado pérdidas, y en menor medida, las IPS[1]. La necesidad de un trabajo
conjunto entre todos los actores del sector para buscar mejores resultados en
salud continúa siendo la prioridad.
· Analizar
la contratación en salud como herramienta para hacer realidad la gestión del
riesgo en salud, tema relevante que puede apoyar la obtención de mejores
resultados en salud para los pacientes en el país y en la región.
· En
la segunda versión de los workshops regionales, organizados por Astellas Farma
Colombia, se reunieron en Bogotá actores del sector para conversar sobre el
tema.
La
atención fragmentada, la sostenibilidad del Sistema y la obtención de
resultados en salud, son preocupaciones permanentes del sector y de cada una de
las organizaciones que lo conforman. El último balance financiero del sector
salud en Colombia, reveló que las aseguradoras (EPS) de todos los regímenes,
presentaron pérdidas aproximadas de 1,1 billones de pesos, y las entidades
prestadoras (IPS), con un saldo más favorable, presentaron pérdidas por 360 mil
millones de pesos[2]. Aunque estas dificultades
financieras no son nuevas, el panorama visibiliza la importancia de continuar
trabajando, entre todos los actores del Sistema de salud, por la obtención de
mejores resultados en salud para los pacientes en Colombia, los cuales pueden
ser apoyados por modelos y procesos de contratación en salud.
Ante este escenario, en
días pasados se reunieron en Bogotá 48 actores del sector salud de
la ciudad y la región, entre ellos EPS como Salud Total, Asmet Salud, Famisanar
y Capital Salud; clínicas y hospitales como el Hospital Universitario Mayor
Méderi, UNHIDOS y la Fundación SantaFe de Bogotá; operadores logísticos como
Audifarma; y asociaciones de pacientes como Retorno Vital y Fundem, (entre
otros), para conversar sobre las claves para una mejor contratación desde
la gestión del riesgo en salud.
Según Víctor Fernando
Betancourt, Md, Doctor en gestión y especialista en gerencia de Servicios de
Salud, “el Sistema de salud está diseñado para que existan aseguradores
y prestadores, y usualmente la relación entre estos dos actores es
contractualmente difícil, no sólo porque las EPS solo pueden contratar
con las IPS un porcentaje de sus necesidades, lo cual implica temas de
negociación y relaciones de precio, sino porque dentro de la relación hay vidas
humanas de por medio, personas enfermas a quienes debemos garantizar la
satisfacción de sus necesidades y expectativas”.
Dentro de este workshop
regional, organizado por segundo año consecutivo por Astellas Farma Colombia,
los participantes identificaron conclusiones principales con las cuáles avanzar
para dar nuevos y mejores pasos en temas de contratación en Bogotá, como:
· Es
fundamental contar con más información para conocer a profundidad cuáles son
los modelos de contratación y cuál sería el indicado para cada caso.
· No se puede
tener una sola perspectiva de lo que pasa con el paciente. Por eso los espacios
de encuentro donde todos los actores convergen y discuten alrededor de un tema,
se convierten en un proceso enriquecedor para identificar la panorámica real
que vive el paciente colombiano.
· Es
necesario generar mayor cercanía con la academia, para que hagan parte de los
espacios de construcción del sector y tengan un rol protagónico en la
construcción de mejores resultados para los pacientes.
Integración vertical: una opción para la contratación en salud en Bogotá
y Colombia
Según
Betancourt, actualmente no existe un solo prototipo de contratación. Lo que
existe hoy en Colombia, es un Sistema de salud con un “mix” de modelos de
contratación en los que se puede contratar por actividad, por servicio prestado
o por presupuesto, según el caso. El modelo ideal en contratación es aquel que
soluciona un problema específico: no hay mejores, ni peores, y no existirá una
manera única de contratar. Tiene que ser una mezcla de varios modelos
dependiendo de la situación y la necesidad que se deba satisfacer.
Para el
experto, lo mejor que se podría hacer en un país como Colombia es recapitular
sobre la integración vertical, es decir, las EPS que son dueñas de sus propias
IPS. “Cuando el contrato funciona, lo ideal es que el prestador
vendiera servicios a su asegurador a mejores precios que en el libre mercado,
lo que podría perfilarse como una alternativa interesante para el país, y
siempre enfocada en garantizar bienestar para el usuario”, puntualizó
Betancourt. Aunque existen casos anteriores por los que se ha satanizado este
modelo en el país, en términos prácticos, los mejores servicios de salud del
mundo contemplan integraciones verticales.
Un buen
modelo de este tipo podría bajar el costo en salud, tener mayor pertenencia de
la hospitalización, tener unos mejores precios y resultados, y generar
eficiencias[3], que resultarían interesantes
para el Sistema actual.
Por otro
lado, los organizadores del encuentro afirman que un Sistema de salud fuerte y
sostenible es fundamental para garantizar el acceso de los pacientes a terapias
innovadoras, y eso solo se logra con el esfuerzo coordinado y el compromiso de
todos los actores del sector. “En nuestra segunda versión de los
workshops, los cuales realizamos anualmente, continuamos acompañando a los
stakeholders para que se afiancen transversalmente y gestionen la salud de la
población con un enfoque en riesgos, logrando mejores formas de
relacionamiento, efectividad en el uso de recurso y resultados positivos para
los pacientes”, afirmó Sandra Cifuentes, Gerente General de Astellas
Farma Colombia.
Estos
workshops regionales se realizaron en cuatro ciudades principales: Bogotá,
Medellín, Cali y Cartagena, con el objetivo de generar conversaciones de valor
entre todos los actores del Sistema y conocer la realidad de cada región, con
el fin de asegurar estándares de atención que permitan que los tratamientos
correctos lleguen a los pacientes que lo necesitan en el momento adecuado.
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